Screening y Tamizaje: Conceptos Clave para el EUNACOM
Que es el tamizaje o screening
El tamizaje (screening) es la aplicacion de una prueba a personas aparentemente sanas para identificar aquellas que probablemente tengan una enfermedad en etapa preclinica. No es un diagnostico definitivo, sino una herramienta para seleccionar personas que requieren estudios confirmatorios. El tamizaje corresponde a prevencion secundaria en el modelo de Leavell y Clark.
Para que un programa de tamizaje se justifique, debe cumplir criterios especificos. Los mas utilizados internacionalmente son los criterios de Wilson y Jungner, publicados por la OMS en 1968, que siguen siendo la referencia para evaluar la pertinencia de programas de screening poblacional.
En Chile, los principales programas de tamizaje estan integrados en las Garantias Explicitas en Salud (GES) y en el Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA), ambos altamente evaluados en el EUNACOM.
Criterios de Wilson y Jungner
Los 10 criterios clasicos de Wilson y Jungner (OMS, 1968) para justificar un programa de tamizaje son:
- La enfermedad debe ser un problema de salud importante por su frecuencia y gravedad.
- Debe existir un tratamiento aceptado para la enfermedad detectada.
- Deben existir facilidades para el diagnostico y tratamiento accesibles a la poblacion.
- La enfermedad debe tener una fase preclinica (latente) reconocible.
- Debe existir una prueba de tamizaje adecuada (aceptable, segura, reproducible).
- La prueba debe ser aceptable para la poblacion.
- La historia natural de la enfermedad debe ser conocida.
- Debe existir una politica clara sobre a quien tratar como paciente.
- El costo del programa debe ser equilibrado en relacion al gasto sanitario global.
- El programa debe ser continuo, no un esfuerzo aislado.
Pearl EUNACOM:
El EUNACOM frecuentemente pregunta sobre criterios de Wilson y Jungner. Es clave recordar que NO exigen un porcentaje especifico de prevalencia y que la existencia de tratamiento efectivo es requisito fundamental: no tiene sentido detectar precozmente si no hay tratamiento disponible.
Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA)
El EMPA es una herramienta de prevencion secundaria aplicada en la atencion primaria chilena. Esta destinado a personas de 15 anos y mas, con periodicidad anual para grupos de riesgo y cada 3 anos para poblacion general. Sus componentes principales incluyen:
| Componente | Objetivo | Poblacion |
|---|---|---|
| Presion arterial | Deteccion de HTA | Todos los adultos |
| Glicemia en ayunas | Tamizaje de DM2 | Adultos con factores de riesgo |
| Perfil lipidico | Evaluacion riesgo CV | Segun edad y factores de riesgo |
| IMC y circunferencia abdominal | Evaluacion nutricional | Todos los adultos |
| Riesgo cardiovascular | Estimacion RCV global | Adultos >40 anos (o antes si FR) |
| Consejeria breve | Habitos saludables, OH, tabaco | Todos |
Tamizaje de cancer en Chile (GES)
Los programas de tamizaje de cancer incluidos en el GES son especialmente relevantes para el EUNACOM:
| Cancer | Prueba | Poblacion | Periodicidad |
|---|---|---|---|
| Cervicouterino | PAP | Mujeres 25-64 anos | Cada 3 anos |
| Mama | Mamografia | Mujeres 50-69 anos | Cada 2 anos |
| Colorrectal | Test sangre oculta en deposiciones | Adultos >50 anos | Anual |
Pearl EUNACOM:
El tamizaje de cancer colorrectal en Chile se realiza con test de sangre oculta en deposiciones, NO con colonoscopia como primera linea. La colonoscopia es el examen confirmatorio ante un test positivo.
Sensibilidad, especificidad y valores predictivos
Estos conceptos son fundamentales para evaluar pruebas de tamizaje y aparecen frecuentemente en el EUNACOM:
- Sensibilidad: Capacidad de la prueba para detectar a los verdaderos enfermos (verdaderos positivos / total enfermos). Una prueba con alta sensibilidad tiene pocos falsos negativos y es util para descartar enfermedad (SnNOut: Sensibilidad alta, Negativo, descarta).
- Especificidad: Capacidad de la prueba para identificar correctamente a los sanos (verdaderos negativos / total sanos). Alta especificidad significa pocos falsos positivos y es util para confirmar enfermedad (SpPIn: Especificidad alta, Positivo, confirma).
- Valor predictivo positivo (VPP): Probabilidad de tener la enfermedad dado un resultado positivo. Aumenta con la prevalencia.
- Valor predictivo negativo (VPN): Probabilidad de no tener la enfermedad dado un resultado negativo. Disminuye con la prevalencia.
Para una prueba de tamizaje se prioriza la sensibilidad (no perder casos), mientras que para una prueba confirmatoria se prioriza la especificidad (evitar falsos positivos). Si quieres practicar con simulacros que priorizan tus areas debiles, integra la practica activa a tu preparacion.
Preguntas de practica: Screening
Este examen corresponde a un ejemplo de prevencion de que nivel?
Este programa corresponde a cual de los siguientes conceptos?
Cual de los siguientes NO es un criterio de Wilson y Jungner para implementar un programa de tamizaje?
Cual de los siguientes examenes NO forma parte del EMPA?